چگونه سوراخ های درون قلب (ASD و VSD) درمان میشوند؟

خیلی از سوراخ های درون قلب نیازی به درمان ندارند، اما بعضی از آن ها نیازمند درمان هستند. اغلب سوراخ های ASD و VSD که نیاز به درمان دارند در نوزادی و اوایل کودکی درمان می شوند. بعضی از اوقات ممکن است وجود سوراخ در بزرگسالان به دلیل پیشرفت مشکل درمان شود.

درمانی که برای کودک شما در نظر گرفته می شود بستگی به نوع، محل و اندازه ی سوراخ دارد. دیگر عوامل شامل سن کودک، اندازه ی جثه ی او و سلامت کلی او هستند.

 درمان سوراخ بین دهلیزی یا ASD

چکاپ های دوره ای منظم برای پی بردن به این که آیا نقص دیواره بین دهلیزی (ASD) خود به خود رفع می شود یا خیر انجام می شود. حدود نیمی از تمام ASD ها با گذشت زمان بسته می شوند و حدود 20 درصد در همان سال اول زندگی رفع می شوند. پزشک کودک شما به شما خواهد گفت که کودک شما چه مواقعی نیاز به چکاپ دارد. برای ASD چکاپ های مکرر لازم نیست.

هنگامی که درمان برای ASD تجویز می شود، شامل فرآیند های کاتتر گذاری یا جراحی برای بستن سوراخ است. پزشکان اغلب  تصمیم به بستن ASD در کودکانی می کنند که در 2 تا 5 سالگی دارای سوراخ به ابعاد بزرگ تا متوسط هستند.

asdفرایند کاتتر گذاری (Catheter)

تا اوایل دهه 1990 جراحی روش رایج برای بستن ASD بود. امروزه به لطف پیشرفت های پزشکی، پزشکان می توانند از فرایند کاتتر گذاری برای بستن secundum ASDs رایج ترین نوع ASD استفاده کنند. برای این مداخله به کودک شما دارویی داده می شود که به خواب برود و دردی حس نکند.

در این فرایند، پزشک یک کاتتر (لوله ی نازک و انعطاف پذیر) در  یک ورید کشاله ران قرار می دهد و آن را به سمت دیواره ی قلب هدایت می کند. کاتتر یک وسیله چترمانند درون خود دارد که در آن پیچ خورده است. هنگامی کاتتر به دیواره می رسد آن وسیله ی چترمانند از کاتتر به بیرون می پرد و جایگذاری می شود تا حفره میان دهلیزی را بپوشاند. دستگاه در جای خود ثابت می شود و کاتتر از بدن بیرون کشیده می شود. تا 6 ماه بافت معمولی اطراف دستگاه  رشد می کند و با رشد کودک نیازی به جابجایی دستگاه نصب شده نیست.

پزشکان اغلب با استفاده از دستگاه اکو یا TEE برای کمک به هدایت کاتتر به قلب و رفع نقص کمک می گیرند. TEE نوع مخصوصی از اکو (الکتروکاردیوگرام) است که تصاویری از قلب را از درون مری تهیه می کند. فرایند کاتتر گذاری برای بیماران بسیار راحت تر از جراحی است زیرا آن ها تنها متوجه یک جای سوزن در قسمتی از پوست که کاتتر جاگذاری شده است، می شوند و در نتیجه بهبود بیمار راحت تر است.

اکو از قلب کودک

نتیجه برای کودکانی که این فرایند را انجام داده اند عالی است. تست ها در 9 مورد از 10 تا موفق بوده اند و هیچ نَشت قابل توجه ای نداشته اند. به ندرت یک نقص و سوراخ بسیار بزرگ است و جراحی لازم دارد.

جراحی

جراحی قلب باز بطور کلی برای ترمیم نقایص قاعده یا سینوس ونوس (venosus) انجام می شود. به کودک شما دارویی داده می شود تا به خواب برود و متوجه دردی از این جراحی نشود.

درحین جراحی؛ جراح قلب یک برش در قفسه سینه ایجاد می کند تا به ASD دسترسی پیدا کند. سپس او ضایعه را با یک وصله که تمام سوراخ را در برمی گیرد ترمیم میک ند. کودک شما درون یک دستگاه بای پس قلب-ریه (ایجاد محیط  طبیعی قفسه سینه) قرار دارد لذا قلب می تواند برای جراحی گشوده شود.

نتیجه برای کودکان بعد از جراحی ASD عالی است. بطور میانگین، کودکان 3 تا 4 روز پیش  از به خانه رفتن در بیمارستان بستری می شود. عوارض جراحی ASD مانند خونریزی یا عفونت نادر است.

در بیمارستان: به کودک شما داروهایی داده می شود تا درد و ناراحتی اش را بکاهد. پزشکان و پرستاران بیمارستان به شما می آموزند چگونه در خانه از کودک خود مراقبت کنید.

آن ها در مورد جلوگیری از کشیدن هوا درون قفسه سینه تا بهبودی زخم ناشی از برش جراحی، کاهش فعالیت ها تا زمان بازیابی کودکتان، استحمام، زمان بندی جلسات پیگیری، و تعیین زمان بازگشت کودک به فعالیت های طبیعی خود با شما صحبت خواهند کرد.

جراحی قلب باز

درمان سوراخ بین بطنی یا VSD

پزشکان شاید ترجیح دهند که کودکانی که نقص دیواره بین بطنی (VSD) دارند ولی نشانه ای از مشکلات قلبی ندارند را زیر نظر بگیرند.این چکاپ های منظم و آزمایشات برای پی بردن به این موضوع است که آیا این نقص (سوراخ) خود به خود بسته یا کوچک می شود یا خیر؟.

بیش از نیمی از VSD ها تا زمانی که کودک در مهدکودک است خود به خود بسته می شوند. پزشک فرزند شما به شما خواهد گفت که کودک هر چند وقت یک بار باید چک شود. چکاپ ها می توانند بصورت ماهانه یا سالانه و دوساله باشند.

هنگامی که درمان برای VSD لازم شود، درمان هایی شامل مکمل های تغذیه ای و جراحی برای بستن VSD استفاده می شوند.

پزشک ممکن است جراحی را ترجیح دهد اگر VSD  بیمار:

بزرگ باشد.

✅ باعث علائم شود.

✅ اندازه آن متوسط باشد و باعث بزرگی بطن ها شود.

✅ بر روی دریچه آئورت اثر بگذارد.

سوراخ بین بطنی vsd

مکمل تغذیه ای

بعضی از نوزادان مبتلا به VSD آن طور که باید رشد نمی کنند و وزنشان اضافه نمی شود. این نوزادان معمولا:

✅ سوراخ های VSD بزرگی دارند.

✅ نارس به دنیا می آیند.

✅ هنگام غذا دادن به انها به آسانی خسته می شوند.

پزشکان اغلب مکمل های تغذیه ای یا تغذیه مخصوصی را برای این نوزادان پیشنهاد می کنند. این تغذیه ها پرکالری هستند یا مکمل شیر مادر هستند که باعث تغذیه اضافی نوزاد می شوند.

در بعضی موارد، غذا دادن به کمک لوله لازم است. غذا از میان لوله ای که از بینی رد شده و به شکم می رسد به کودک داده می شود. غذا دادن به کمک لوله می تواند جایگزین غذا دادن از طریق شیشه شود یا به آن اضافه شود. این درمان موقت است زیرا  VSD علائمی می دهد که نیازمند جراحی می شود.

جراحی

اکثر پزشکان جراحی را برای بستن سوراخ های بزرگ  که باعث علائم می شوند یا حفراتی که تا یک سالگی بسته نشده اند ترجیح می دهند. جراحی ممکن است زودتر نیاز شود اگر:

✅ کودک در افزایش وزن ناتوان باشد.

✅ داروهایی برای کنترل علائم نارسایی قلب لازم باشند.

به ندرت حفرات با اندازه متوسط که باعث بزرگ شدن حفره های قلب شده اند بعد از دوران کودکی با جراحی درمان می شوند.

زندگی با سوراخ هایی در قلب

چشم انداز کودکان مبتلا به ASD  و VSD عالی است. پیشرفت ها در درمان اجازه میدهد اکثر کودکان که دارای این ضایعات قلبی هستند بدون هیچ کاهش طول عمری زندگی عادی ،فعال و باروری داشته باشند.

بسیاری از این کودکان هیچ مراقبت خاصی لازم ندارند و یا تنها نیاز به چکاپ های گاه به گاه توسط یک متخصص قلب در طول حیاتشان دارند.

زندگی با نقص سپتوم دهلیزی (ASD)

ASD کوچک اغلب خود به خود بسته می شود و عوارضی ایجاد نمی کند و درمانی نیاز ندارد. کودکان و بزرگسالانی که ASD کوچکی دارند که خود به خود بسته نشده و علائمی نیز بروز نمی دهند، سالم هستند و به درمان نیازی ندارند.

بقیه ی افرادی که ASD ای دارند که بسته نشده، باید برای درمان از روش درمانی کاتتر گذاری یا جراحی استفاده کنند تا از عوارض محتمل طولانی مدت بیماری جلوگیری شود. کودکان با این روش های درمانی به خوبی بهبود می یابند و می توانند زندگی طبیعی و سالمی داشته باشند. همچنین بزرگسالان نیز بعد از فرآیند های درمانی به خوبی بهبود می یابند.

عمل قلب باز

زندگی با نقص سپتوم دهلیزی بطنی (VSD)

کودکی که VSD کوچک دارد و علائم خاصی بروز نمی دهد به پیگیری گاه به گاه توسط متخصص قلب و عروق نیاز دارد. کودک و شخص بالغی که VSD درمان شده دارد و همزمان به نقص قلبی دیگری مبتلا نیست، می تواند به زندگی عادی و سالم خود بازگردد.

مراقبت های مداوم با ASD

آریتمی

خطر آریتمی قبل و بعد از جراحی افزایش می یابد. فرد بالغی که ASD دارد و سن او بیشتر از 40 سال است، بیشتر در خطر ابتلا به آریتمی می باشد. شخصی که قبل از جراحی آریتمی دارد بیشتر احتمال دارد که بعد از جراحی به آریتمی مبتلا شود.

پیگیری درمان

برای اشخاصی که شرایط زیر را دارند باید پیگیری درمانی منظمی توصیه شود:

  • ASD ای که در بزرگسالی درمان شده باشد.
  • آریتمی در قبل و بعد از جراحی
  • ASD ای که با کاتتر گذاری درمان شده باشد.
  • فشارخون شریان ریوی در هنگام جراحی

آنتی بیوتیک

کودکی که نقص قلبی شدید دارد، ممکن است خطر ابتلای او به بیماری اندوکاردیت عفونی افزایش یابد. این بیماری عفونت شدید لایه ی درونی حفرات قلب شما و دریچه های آن است.

ASD ارتباطی با خطر اندوکاردیت عفونی ندارد، بجز در 6 ماه اول بعد از درمان (هم در کاتتر گذاری و هم در جراحی).

در بعضی موقعیت ها، پزشک کودک شما یا دندان پزشک ممکن است قبل از فرآیند های پزشکی یا دندان پزشکی (مانند جراحی یا کارهای دندان پزشکی) که ممکن است باعث ورود باکتری ها به جریان خون شود، برای کودک شما آنتی بیوتیک تجویز کند. پزشک کودک شما اگر نیاز به مصرف آنتی بیوتیک توسط کودک قبل از اقدمات پزشکی وجود داشته باشد به شما اطلاع خواهد داد.

برای کاهش خطر اندوکاردیت عفونی، دندان های کودک خود را هر روز به طور منظم مسواک بزنید. هر چه سن کودک شما افزایش می یابد، مطمئن شوید که هر روز مسواک می زند و به طور منظم به دندان پزشک مراجعه خواهد کرد. با پزشک و دندان پزشک کودک خود درباره ی سلامت دهان و دندان کودک خود صبحت کنید.

مراقبت های مداوم با VSD

بعضی اوقات بعد از جراحی بستن سوراخ، مشکلات و خطراتی ایجاد می شوند. مانند:

آریتمی

آریتمی جدی و مکرر نیازمند پیگیری پزشکی مرتب می باشد. خطر آریتمی در صورتی که جراحی با تاخیر انجام شود بیشتر می باشد.

تداوم VSD

این حالت معمولا ناشی از نشت در لبه ی پچی است که برای بستن سوراخ استفاده می شود. این VSD خیلی کوچک است و مشکلی ایجاد نمی کند. این حالت خیلی به ندرت ممکن است نیاز به جراحی مجدد داشته باشد.

آنتی بیوتیک

کودک با VSD شدید در خطر اندوکاردیت عفونی می باشد.

تجویز آنتی بیوتیک در VSD همانند ASD می باشد.

ملاحضات ویژه برای کودکان و نوجوانان

ASD:

فعالیت: کودکانی که ASD درمان شده یا ASD بدون نیاز به درمان دارند برای فعالیت هایشان محدودیتی ندارند.

 رشد و بلوغ:کودکانی که ASD دارند مشکلات رشد و بلوغ خاصی ندارند.

مراقبت های منظم پزشکی: کودک شما باید مرتبا به پزشک برای مراقبت های معمول پزشکی مراجعه کند.

جراحی یا فرآیند های اضافی دیگر: وقتی کودک ASD داشته باشد، اما نقص قلبی دیگری نداشته باشد، جراحی دیگری برای او نیاز نیست.

ملاحضات ویژه برای بزرگسالان: وقتی شخص بالغی ASD درمان شده دارد پزشک یا جراح او توصیف می کند که در هنگام دوره ی بهبودی چه انتظاری باید داشته باشد و چه زمانی به رانندگی، شغل، ورزش و دیگر فعالیت های خود بازگردد.

VSD:

فعالیت: کودکانی که VSD درمان شده یا VSD بدون نیاز به درمان دارند برای فعالیت هایشان محدودیتی ندارند. با پزشک کودکان در مورد توانایی شرکت کودکتان در ورزش صحبت کنید.

رشد و بلوغ: متخصص اطفال یا پزشک خانوادگی شما رشد و بلوغ کودک شما را باید در هر چکاپ کلی چک کند. کودکی با VSD بزرگ ممکن است مانند دیگر کودکان رشد نکند.

مراقبت های منظم پزشکی: کودک شما باید مرتبا به پزشک برای مراقبت های معمول پزشکی مراجعه کند.

جراحی یا فرآیند های دیگر: کودکان و جوانان ندرتا بعد از جراحی VSD به جراحی مجدد نیاز پیدا می کنند.

  دکتر کامران حسین زاده متخصص قلب و عروق و جراح قلب

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر سودابه جمعه ۲ آذر ۹۷( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    باعرض سلام و خسته نباشید خدمت جناب آقای دکتر
    پسری ۱۰ ساله دارم که بیماری قلبی vsd مادرزادی دارد.تا ۳ سالگی دوبار جراحی و یک بار آنژیوگرافی شده تا سوراخ قلبش را ببندن که متاسفانه هر بار اقدام به بستن سوراخ کردن قلب از تپش و کار ایستاده و مجبور شدن دوباره چند بخیه را باز کنند یا موقع گذاشتن دستگاه برای بستن موقع آنژیو ،دستگاه را خارج کنند چون ضربان قلب به سرعت پایین آمده بوده... از بعد از آنژیوگرافی پسرم دچار سرگیجه و از پشت زمین خوردن میشه و درد سینه که تا به امروز تحت کنترل و درمان هست و دکترا میگویند آریتمی قلبی داره و باید eps براش انجام بشود.ولی ما میترسیم که موقع انجام این عمل دچار پایین آمدن ضربان قلب بشود.لطفا راهنمایی بفرمایید.سپاس
    1. تصویر کاربر دکتر کامران حسین زاده جمعه ۲ آذر ۹۷( 3 هفته پیش)
      سلام
      تنها شانس باقی مانده اصلاح ریتم است که البته بی خطر نیست
  • تصویر کاربر سیما دوشنبه ۲۸ آبان ۹۷( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    امکان برگشت عمل asd در چه مواردی وجود دارد؟
    1. تصویر کاربر دکتر کامران حسین زاده دوشنبه ۲۸ آبان ۹۷( 3 هفته پیش)

      سلام
      مقصود از برگشت عمل ASD چیست؟
      مقصود عود کردن است؟

  • تصویر کاربر هاشمی شنبه ۱۲ آبان ۹۷( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من مبتلا به بیماری vsd هستم بعضیها میگویند که از راه خوردن و اشامیدن میشود این بیماری را درمان کرد و سوراخ را بست.. بعضی ها میگویند به مدت 2 ماه صبحانه قلب گوسفند بخور.. بعضی ها میگویند هر روز شیر شتر بخور...ایا این صحت دارد!؟ درضمن حفره بین بطنی من 8 میلیمتر است؟! آیا غیر از جراحی راه دیگری دارد؟ لطفا جواب بدهید...
    1. تصویر کاربر دکتر کامران حسین زاده شنبه ۱۲ آبان ۹۷( 1 ماه پیش)

      سلام
      شما بهتر است جراحی بفرمایید شیر شتر کمکی به شما نمی کند دوست من

  • تصویر کاربر نگار شنبه ۱۷ شهریور ۹۷( 3 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام.
    پدر من 74 ساله هستن. شهرستان 2 دکتر گفتن عضله قلبشئن قوس هست و جراحی میشه ولی یه دکتر گفتن به دلیل سن بالا و نوع گرفتگی عروق (ظاهرا به دلیل گرفتگی چند نقطه در یک رگ) ریسک عملشون خیلی بالاست و بهتره با قرص زندگی رو ادامه بدن.ایشون قند تحت کنترل با متفورمین دارن که حدود 118 هست. و قوای جسمانی خوبی دارن. منتها رگها تقریبا 100 گرفتگی دارن. نظر شما چیه؟
    1. تصویر کاربر نگار یکشنبه ۱۱ شهریور ۹۷( 3 ماه پیش)
      ببخشید عضله قلب شون قوی هست
    2. تصویر کاربر دکتر کامران حسین زاده شنبه ۱۷ شهریور ۹۷( 3 ماه پیش)
      سلام
      بدون دیدن بیمار یا فیلم انژیوگرافی اظهار نظر دقیق نمیتوان کرد ولی چنانچه دردسینه دارند و نسج زنده در قلب زیاد تشخیص داده شود باید ریسک را بپذیرید و به ایشان شانس زندگی بهتری بدهید
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر ابراهیم دوشنبه ۱ مرداد ۹۷( 4 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام من 5ماه قبل عمل قلب باز انجام دادم الان روی قفسه سینه ودست چپمم درد وسوزش دارم دست چپم درد می کنه لطفا راهنمایی بفرمایید با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر کامران حسین زاده دوشنبه ۱ مرداد ۹۷( 4 ماه پیش)
      سلام
      لطفا نوع عمل خود را بفرمایید
  • تصویر کاربر سیدمحمدرضا پنجشنبه ۷ تیر ۹۷( 5 ماه پیش) مشاهده پرسش
    25 روزا عمل جراحی قلب باز عروق کرونر داشته ام دوسوال دارم
    1.مدفوع هنوز قیری وسیاه رنگ است آیا احتمال خونریزی
    2 ساپورت سینه را شبها باید باز کنم یاخیر
    1. تصویر کاربر دکتر کامران حسین زاده پنجشنبه ۷ تیر ۹۷( 5 ماه پیش)
      سلام
      اولا مصرف آهن باعث تغییر رنگ مدفوع می شود ولی تشخیص خونریزی فقط از این راه نیست و پزشک معالج تشخیص خواهد داد
      دوما
      بستن ساپورت سینه در صورت حرکت زیاد حتی در خواب هم لازم است و در کل و وضع قفسه سینه شما حین جراحی و وزن و حجم قفسه سینه هم موثر است
  • تصویر کاربر آرمان سه شنبه ۲۲ خرداد ۹۷( 6 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام خدمت آقای دکتر من 32 سالمه. دو سال پیش بعلت درد در قلبم به دکتر مراجعه کردم و خلاصه بعد از اکو و ... مشخص شده که سوراخی قلب دارم (تصاویر به پیوست ارسال میشود) دکتر گفت برو همینجوری زندگی کن حال هر از گاهی درد میکنه و نگرانم میکنه. آقای دکتر آیا میشه این سوراخ را با روش کاتتراسیون (که در اینترنت خواندم) بست
    1. تصویر کاربر دکتر کامران حسین زاده سه شنبه ۲۲ خرداد ۹۷( 6 ماه پیش)
      سلام
      علت درد سینه شما مربوط به سوراخ بین دهلیزی نیست.این سوراخ بهتر است بسته شود زیرا نمیتوان احتمال امیولی را نادیده گرفت. روش بستن آن با چتر بسته به ضخامت لبه ها ی این سوراخ دارد.
  • تصویر کاربر سمیرا چهارشنبه ۲ خرداد ۹۷( 6 ماه پیش) مشاهده پرسش
    علت ودرمان هری ریختن قلب واحساس ریزش مدام آن چیست؟
    1. تصویر کاربر دکتر کامران حسین زاده چهارشنبه ۲ خرداد ۹۷( 6 ماه پیش)
      سلام
      ابتدا در همین زمان حتما نوار قلبی بگیرید
      سپس با پزشک مشورت نمایید
      چنانچه مقدور نیست هولتر ضربان لازم است
درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر